内斜視〜調節性内斜視と乳児内斜視

内斜視とは、片方の目がある対象に視線を合わせているとき、もう片方の目は内寄り（鼻寄り）になって、同じ対象に視線が向かない目の症状です。
内斜視は、斜視全体の7割をしめています。

内斜視は、「調節性内斜視」と「乳児内斜視（＝非調節性内斜視）」に分けることができます。

調節性内斜視は、強い遠視が原因で起こり、遠視用メガネをかければ、たいてい完治します。
いっぽう、乳児内斜視は、先天的な要因によるもので、かならず斜視の手術が必要になります。また、手術をしても弱視になることがあり、どちらかといえば深刻な症状です。

3歳くらいまでは、目の成長段階です。
この時期に内斜視になり、発見がおくれていると、目の成長がとまってしまいます。そうなると、弱視になる危険が高くなります。

また、内斜視の発見がおくれると、両目でものを見る機能（両眼視機能）が発達しなくなり、立体感や遠近感が育たなくなります。両眼視機能が発達しないと、将来の運動能力に影響してしまいます。

乳幼児の内斜視は、早期発見がポイントです。
自治体で行なっている「3歳児検診」を受けることをおすすめします。自治体によっては、「4歳児検診」の場合もあります。

調節性内斜視とは、乳幼児期に、「強い遠視」が原因となっておきる内斜視の一種です。

赤ちゃんは、ほとんどが遠視の状態です。
眼軸（角膜から網膜までの長さ）がみじかいため、遠視の眼球になっているのです。しかし、そのぶん、目の屈折力が強くなっています。つまり、弾力性のある水晶体と、強い毛様体筋によって、ごく近くにも焦点が合うようになっています。

しかし、まれに、遠視の状態が強すぎる赤ちゃんがいます。
こういった赤ちゃんは、遠くも近くもぼやけて見えます。ものを見ようとしない場合は、たしかに、遠くも近くもぼやけたままです。

ところが、遠くや近くものを、見ようという意識とともに「明視（めいし）」すると、たいへんな目の調節力が必要になってきます。そうなると、目の調節力を必要以上に使わなければならなくなり、内斜視になるのです。

調節性内斜視は、対象を明視することが前提のため、早い段階ではあらわれません。1歳以上になると発症し、2〜3歳で多く見られます。
なお、ものを明視しようとせず、ぼやけたままで見ている幼児は、屈折性弱視（遠視性弱視の一種）となるので、要注意です。

寄り目になることを「輻輳（ふくそう）」といいます。強い遠視では、どこを見ても、寄り目になります。

通常は、この輻輳は、近くを見るときだけに、おこります。しかし、強すぎる遠視の場合、網膜のうしろにある焦点を網膜上に移動させるために、遠くを見ているときでも、水晶体の調節と輻輳が起こるのです。

ふつう、遠くを見るときは「開散」といって、目が両側へひらいていきます。
ところが、幼児の段階の強すぎる遠視の場合、遠くを見るときも、目が寄り目（輻輳）になってしまいます。

こういう子が、近くを見た場合、どうなるでしょうか？
寄り目は、さらにひどくなります。わたしたちでも、パソコンの画面から手元の指に視線を移したときに、距離が近くなるため、少し寄り目になるでしょう。

強すぎる遠視が原因で、こういった目の使い方しかできない乳幼児は、目を動かす外眼筋のバランスがくずれてしまいます。鼻側の内直筋が強くなり、反対に、耳側の外直筋が伸びてしまうわけです。
その結果、内斜視になるのです。これが、目の調節不良が原因となっておきる「調節性内斜視」です。

大人でも、近視が原因となって寄り目になり、調節性内斜視になることがあります。メガネやコンタクトレンズを装用していて、きちんと矯正されていても、内斜視になるケースです。

こういう人は、几帳面で、文字をはっきりと見ようとして、目が緊張するのです。とくに、目の調節力がおとろえてくる30代以降に多くなります。視野もせまい傾向があります。

多少、ぼやけていたとしても、文字から情報を読み取ることが、ほんらいの目的です。しかし、文字の輪郭がはっきりしないと気がすまないのです。

こういう人は、近くを見るときに、必要以上の水晶体の調節力を発揮します。と同時に、つよい輻輳（ふくそう）をして、寄り目がきつくなるのです。
さらにすすむと、遠くに目をうつしても、寄り目で見るようになっていきます。

調節性内斜視に対して、強い遠視が原因ではないものを「乳児内斜視」といいます。「非調節性内斜視」ともいいます。

調節性内斜視が、生後の目の使い方が原因で起きる後天的なものにたいして、乳児内斜視は、うまれながらに内斜視になる因子をもっています。
そのため、乳児内斜視は、生後、早い段階で発生します。生後３ヶ月以内にあらわれることが、ほとんどです。

乳児の目は、一見、内斜視のようにみえるものです。これを、本当の斜視にたいして、「偽斜視（仮性内斜視）」といいます。
しかし、これは、乳児なら、どの子でも起きる現象で、心配いりません。

乳児内斜視は、深刻な面があるので、少しでも目の状態が気になる場合は、眼科を受診することをおすすめします。

乳児内斜視の治療法

乳児内斜視の治療法は、手術しかありません。
弱視になる確率は、調節性内斜視よりも、乳児内斜視のほうが高くなります。また、乳児内斜視は、手術を行なっても、斜視が残ってしまうことがあります。そのため、弱視になってしまうこともあります。

調節性内斜視は、はじめは、内斜視の眼が右になったり、左になったりします（交代斜視）。また、つねに斜視になっているわけではなく、たまに斜視になります（間欠性内斜視）。
しかし、調節性内斜視がつづくと、だんだん、左右のどちらかの目だけに内斜視があらわれます（片眼斜視）。また、いつみても内斜視になります（恒常性内斜視）。

いっぽう、乳児内斜視の場合は、はじめから、左右どちらかが内よりになっています（片眼斜視）。また、いつ見ても、内斜視の状態であるとことが特徴です（恒常性内斜視）。

そのため、親がよく観察していれば、乳児内斜視は発見しやすいといえます。乳児内斜視は、重い傾向にあるので、弱視を引き起こさないためにも、早期発見がたいせつです。